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(例)福祉 学
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(例)フクシ マナブ
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-
(例)470-3295
都道府県
市区町村名（必須）
(例)知多郡美浜町会下前
番地
(例)35-6
マンション・アパート
(例)コーポ○○　○○号室
電話番号(必須)
- -
(例)0569-87-2328
携帯番号
- -
(例)000-0000-0000
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(例)×××@△△.ne.jp
新入生 or 在学生
入試名
入部予定の部活名
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学年
日本福祉大学
入学予定の学部・学科
(必須) 学部・学科
(必須)
入居希望の
指定アパート(必須)
第1～8希望まで記入可能
  番号 アパート名・備考（部屋の広さ等）
第1希望 -
第2希望 -
第3希望 -
第4希望 -
第5希望 -
第6希望 -
第7希望 -
第8希望 -
紹介状の受取方法
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FAX番号
(FAX受取希望者のみ記入)
- -
(例)0569-87-2398
見学予定日
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